Osteoartritída bedrového kĺbu: príznaky, liečba a prevencia

Bedrový kĺb je najväčší kĺb v našom tele. Má konfiguráciu pántov, ktorá umožňuje pohyb v rôznych rovinách. Súčasne je kĺb obklopený silnými väzbami a svalmi. Bedrové kĺby nesú hlavnú záťaž pri chôdzi, behu alebo prenášaní ťažkých bremien. Koxartróza (iný názov pre artrózu bedrového kĺbu) je pomerne častá u ľudí, starých aj mladých. Akonáhle začne, môže zostať dlho nediagnostikovaná, pretože viditeľné obmedzenie pohybov bedrového kĺbu nenastane okamžite.

Pacienti často bez toho, aby boli vyšetrení lekárom alebo bez toho, aby predložili všetky svoje sťažnosti, začnú liečiť lumbosakrálnu osteochondrózu alebo artrózu kolenných kĺbov bez viditeľného účinku. Medzitým neliečená choroba postupuje a vedie ku krívaniam, neustálej bolesti, skracovaniu nohy a neschopnosti ohnúť sa a natiahnuť. A liečba v tomto štádiu je možná iba chirurgicky, to znamená, že kĺb musí byť nahradený protetikou.

Príčiny koxartrózy

Primárna artróza bedrového kĺbu sa vyvíja častejšie u ľudí nad 40 rokov. Jeho príčiny ešte neboli študované. Hyalínová chrupavka, ktorá pokrýva kĺbové povrchy a zabezpečuje kĺzanie, sa začína stenčovať a kolabovať. V dôsledku zvýšeného trenia a tlaku na kosti sa na nich objavujú kostné ostrohy. Kĺb je deformovaný, pohyby v ňom sú obmedzené. Pri primárnej koxartróze sú často postihnuté kolenné kĺby aj chrbtica.

Sekundárna artróza sa vyvíja na pozadí rôznych chorôb:

• Dysplázia bedrového kĺbu. Tento termín sa týka vrodeného nedostatočného rozvoja komponentov tohto kĺbu u dieťaťa. Výsledkom je, že hlavica stehennej kosti nie je v acetabule vycentrovaná tak, ako by mala byť. Existujú tri typy dysplázie: preluxácia, subluxácia a dislokácia bedra. Pri vrodenej dislokácii sa hlavica stehennej kosti nachádza mimo jamky a ak sa nevykoná vhodná liečba, následne vzniká artróza.
• Aseptická nekróza. Kostné tkanivo hlavice stehennej kosti sa začína rozpúšťať v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou. Kostné tkanivo je fokálne resorbované, hlava kĺbu je deformovaná. Artróza sa vyvíja sekundárne.
• Legg-Calvé-Perthesova choroba. Ide o osteochondropatiu hlavice stehennej kosti, ktorá sa vyskytuje u detí vo veku 3 až 14 rokov, najmä u chlapcov. Vyskytuje sa spravidla v dôsledku komplikácií po infekčných procesoch, ako aj úrazov, fyzického preťaženia a metabolických ochorení. Chrupavčitá oblasť hlavy nie je dobre zásobená krvou, čo vedie k nekróze tejto oblasti a deformácii kĺbu.
• Zápaly, infekcie. Ak sa vyvinula artritída bedrového kĺbu, synoviálna tekutina stráca svoje lubrikačné vlastnosti, výstelka kĺbu hrubne, hyalínová chrupavka je mechanicky namáhaná a súčasne dochádza k poruchám látkovej výmeny v kĺbe.
• Zranenia: pomliaždeniny, zlomeniny stehennej kosti, acetabula, dislokácie bedrového kĺbu, chronické traumy, to znamená systematicky prijímané mikrotraumy.
• Preťaženie bedrového kĺbu spojené so športovými a profesionálnymi aktivitami. Napríklad dlhá chôdza bez odpočinku, účinky vibrácií, neustále skákanie a nosenie ťažkých bremien sú pre kĺb nežiaduce. Svalový korzet dieťaťa alebo tínedžera nemôže vždy kompenzovať takéto zaťaženie.
• Zvýšená telesná hmotnosť, najmä v mladom veku, keď chrupavka ešte nie je schopná vydržať veľké axiálne zaťaženie. Navyše takíto pacienti majú zvyčajne metabolické problémy.
• Samotná koxartróza nie je dedičná, ale geneticky príbuzní môžu mať určitú štruktúru chrupavkového tkaniva, metabolické poruchy, ktoré vedú k rozvoju artrózy. Preto stojí za zváženie, či majú ochorenia kĺbov rodičia alebo vzdialenejší príbuzní.
• Osteoporóza. Zraniteľnou oblasťou tohto ochorenia je krčok stehennej kosti. Jeho štruktúra sa stáva zriedkavejšou, sú možné patologické zlomeniny. To všetko sekundárne vedie k artróze.
• Diabetes mellitus. V tomto prípade sa artróza vyvíja v dôsledku vaskulárnych porúch.
• Polyneuropatia s poruchou citlivosti v nohách.
• Choroby iných častí pohybového aparátu. Patria sem: skolióza, artróza a poranenia kolien, ploché nohy. Mení sa rozloženie zaťaženia bedrových kĺbov, znižujú sa vlastnosti tlmenia nárazov a v dôsledku toho trpí povlak chrupavky.

Príznaky koxartrózy

Pre prevenciu ochorenia a jeho včasnú diagnostiku je dôležité poznať príznaky začínajúcej artrózy bedrového kĺbu (1. štádium koxartrózy):

• Bolesť, ktorá sa objavuje pravidelne po fyzickej aktivite. Špecifické pocity bolesti môžu byť lokalizované v oblasti slabín, boku, bedra alebo kolena. Po odpočinku odchádzajú, takže sa im nepripisuje žiadny význam. Medzitým je to alarmujúce znamenie.
• Mierne obmedzenie rotácie bedra (do vnútra a von). To sa dá ľahko skontrolovať v ľahu na chrbte, otáčaním celej nohy v smere a proti smeru hodinových ručičiek.
• Röntgen môže odhaliť mierne nerovnomerné zúženie kĺbovej štrbiny.

Pri artróze 2. štádia sú príznaky výraznejšie:

• Bolesť sa vyskytuje v projekcii kĺbu, najčastejšie v inguinálnom záhybe, a je tiež zaznamenaná v pokoji.
• Obmedzenia sa objavujú nielen pri otáčaní nohy, ale aj pri únose bedra do strany. Pohyby v kĺbe sú trochu bolestivé, najmä v extrémnych polohách (s maximálnou abdukciou bedra, pokrčením nohy smerom k žalúdku).
• Na röntgenovom snímku môžete vidieť mierne zúženie kĺbovej štrbiny a izolované kostné výrastky na okrajoch acetabula. Cysty sa môžu tvoriť aj v kostnej štruktúre hlavice stehennej kosti.

Artróza bedrového kĺbu 3. štádia je ľahko diagnostikovaná, jej príznaky sú závažné:

• Bolesť v kĺbe počas cvičenia, v noci.
• Krívanie, pacienti často používajú palicu.
• Výrazné obmedzenie pohybov v kĺbe, v dôsledku čoho je pre človeka ťažké obliecť si ponožky alebo obuť topánky.
• Noha sa stáva tenšou v dôsledku hypotrofie svalov stehna a dolnej časti nohy. Oslabujú sa aj svaly gluteálnej oblasti.
• Je možné skrátiť nohu kvôli jej neúplnému predĺženiu a deformácii hlavice stehennej kosti. V dôsledku toho sa vytvára skolióza bedrovej oblasti (bočné zakrivenie), bolesť sa objavuje v lumbosakrálnej oblasti.
• Príznakmi 3. štádia, ktoré odhalí RTG, je výrazné zúženie kĺbovej štrbiny až po jej úplnú absenciu, kostné výrastky, deformácia hlavy a krčka bedrového kĺbu.

Diagnostika

Pri diagnostike je veľmi dôležité objasniť subjektívne ťažkosti, zhromaždiť anamnézu, zhodnotiť symptómy a tiež objasniť štádium - rádiografiu, CT a MRI. Počítačová tomografia umožňuje podrobne študovať kostnú štruktúru bedrového kĺbu a metóda magnetickej rezonancie vizualizuje mäkké tkanivá, stav kĺbového puzdra a prítomnosť synovitídy.

Liečba

Terapia koxartrózy závisí od štádia procesu a vo väčšine prípadov zahŕňa celý rad procedúr. Samozrejme, čím skôr sa s liečbou začne, tým väčšia je jej účinnosť.

1. Konzervatívna liečba
   • Medikamentózna terapia. Na zmiernenie bolesti sa používajú nesteroidné protizápalové lieky v tabletách, čapíkoch alebo intramuskulárnych injekciách. Liekové formy ako masti, gély, krémy nie sú dostatočne účinné vzhľadom na obkolesenie bedrového kĺbu veľkými svalmi a podkožím. Neodporúčajú sa dlhé kúry nesteroidných protizápalových liekov kvôli vedľajším účinkom na kardiovaskulárny systém a gastrointestinálny trakt. Na pomoc im môže lekár predpísať lieky, ktoré zmierňujú svalové kŕče – myorelaxancium. V prípadoch závažného zápalu môžu byť potrebné intraartikulárne glukokortikoidy. Chondroprotektory sú jednou z hlavných skupín liekov na liečbu koxartrózy. Podávajú sa intramuskulárne aj intraartikulárne; v miernejších prípadoch možno užívať tabletové formy. Tieto lieky sú zamerané na zlepšenie procesov obnovy v tkanive chrupavky a spomalenie jej degenerácie. Lekár môže tiež predpísať cievne lieky na zlepšenie lokálneho krvného obehu.
   • Fyzioterapia. Jej procedúry zlepšujú prietok krvi v oblasti kĺbov a uvoľňujú svaly. Ide o UHF, magnetoterapiu, laserovú liečbu, diadynamické prúdy, elektroforézu. Účel - podľa individuálnych indikácií.
   • Terapeutická masáž. Nevyhnutná metóda liečby koxartrózy: uvoľňuje svalové kŕče, má priaznivý vplyv na krvný obeh a pri systematickom vykonávaní posilňuje svaly.
   • Terapeutická gymnastika. Zlepšuje prietok krvi a posilňuje svalový korzet kĺbu. Cvičenia odporúčané pri koxartróze (vykonávané na pevnej podložke):
     • „bicykel“ v polohe na chrbte;
     • ležiac na chrbte, chyťte si koleno rukou a pritiahnite ho k žalúdku a to isté urobte s druhou nohou;
     • ležiac na chrbte, ohnite kolená, stlačte chodidlá na podlahu a zdvihnite panvu, držte v tejto polohe;
     • ležať na chrbte, posuňte stehno čo najviac na stranu;
     • sedieť na stoličke, stlačte loptu medzi stehnami;
     • ležať na chrbte, otočte nohy dovnútra a von;
     • Postavte sa s pravou nohou na miernu vyvýšenú časť a rukami držte oporu, kývajte ľavou nohou dopredu a dozadu a doľava a doprava, potom urobte to isté a vymeňte nohu.
2. Chirurgická liečba. Endoprotetika, to znamená výmena kĺbu za umelý, sa vykonáva v 3. štádiu koxartrózy za prítomnosti skrátenia končatiny, neustálej bolesti a silnej kontraktúry. Endoprotetika môže byť cementovaná (v prítomnosti osteoporózy) alebo necementovaná. Samotná protéza môže byť unipolárna (výmena iba hlavice) a celková (výmena oboch komponentov). Už na druhý deň po operácii sa niektoré prvky cvičebnej terapie vykonávajú v ľahu na lôžku, pacient sa môže postaviť, ale zatiaľ bez podopretia nohy a o niekoľko dní neskôr - o barlách. Po 2-3 mesiacoch už barle nebudú potrebné a bude povolené niesť celú váhu na nohe. Pacientom, ktorí podstúpili endoprotetiku, sa odporúča absolvovať rehabilitáciu pozostávajúcu z fyzikálnej terapie, masáže a fyzikálnej terapie. Vo väčšine prípadov sa funkcia končatín obnoví. Životnosť protézy je od 10 do 20 rokov, následne sa vymení za novú.

Prevencia koxartrózy

Preventívne opatrenia sú veľmi dôležité, najmä ak máte v anamnéze dyspláziu bedrového kĺbu, zlomeniny, silné modriny alebo hnisavé procesy v tejto oblasti.

• Vyhýbanie sa zdvíhaniu ťažkých predmetov a skákaniu (najmä z výšok). Snažte sa nebyť na nohách dlhú dobu.
• Kontrola telesnej hmotnosti (zníženie spotreby múčnych výrobkov, stolovej soli, sladkého, silného čaju a kávy v strave). Nadváha zvyšuje riziko artrózy bedrového kĺbu.
• Dávkované fyzické cvičenia zamerané na posilnenie svalov stehien a zadku (bicyklovanie alebo rotoped, plávanie, terapeutické cvičenia).
• Ak existujú choroby spojené s metabolizmom (diabetes mellitus, ateroskleróza), musia byť kompenzované.

Dodržiavanie preventívnych opatrení, včasná detekcia koxartrózy a jej adekvátna liečba sú kľúčom k pozitívnej prognóze tohto ochorenia.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Ak pociťujete bolesť v nohe alebo bedrovom kĺbe, mali by ste sa poradiť s lekárom. Predpíše primárne diagnostické opatrenia, najmä röntgenové vyšetrenie bedrového kĺbu. Po zistení štádia ochorenia bude pacient odoslaný k reumatológovi alebo ortopédovi. Dodatočnú pomoc pri chudnutí a spomalení progresie ochorenia môže poskytnúť odborník na výživu a endokrinológ. Pre ženy by bolo užitočné poradiť sa s gynekológom, aby im predpísal hormonálnu substitučnú liečbu na prevenciu osteoporózy.